* SGK REÇETELERİNDE SIK KARŞILAŞILAN HATALAR VE HATIRLATMALAR.
* Reçetede raporlu ilaçlar haricinde 4 kalemden fazla ilaç yazılmış ise istenilen 4 kalem ilaç seçilebilmektedir
* Atipik Antipsikotik ilaçlar Ek2 Hastalık Katılım Payından Muaf Hastalıklar listesinde bazı hastalıklar altında muafiyeti olmakla birlikte özellikle endikasyon uyumu aranacak ilaçlar grubundadır. İlacın endikasyonunda Anksiyete bozukluğu varsa Anksiyete bozukluğu raporunda muhafiyet kapsamına girer.Ancak ilacın endikasyonunda anksiyete bozukluğu yok; panik bozukluk, sosyal fobi, obsesif-kompulsif bozukluk, yaygın anksiyete bozukluğu, somatoform bozukluk,yeme bozuklukları, depresyon [unipolar, bipolar], distimik bozukluk) bu tanılardan birisi yada bir kaçı varsa rapor ilacın endikasyonundaki tanımlara uygun olarak düzenlenmeli ve anksiyete bozukluğunun açılımı yapılmalıdır sadece anksiyete bozukluğu yazılması yeterli değildir.ilacın endikasyonunda olmayan tanılarla rapor çıkartılırsa ilaç rapor kapsamında olmayacağı için bedeli ödenmez.11.03 başlığı altındaki tanılarda ( bu tanılarla sınırlı kalmak şartıyla ) ayrıca endikasyon uyumu aranmayıp bu grup ilaçların ödemesi yapılacaktır.
*Antidepresanlar ise ek2 de yer alan 11.03 ve 11.04 te ki muhafiyet kapsamındaki tanı kodlarında endikasyon uyumu aranmayacaktır.
Örneğin* Depresyon raporlarında tanı kısmında Unipolar veya Bipolar Depresyon belirtilmişse rapor muafiyet raporu olarak kabul edilecektir. Ek2 listede bu tanılar mevcuttur. Diğer tanılarda endikasyon varlığında kullanım raporu olarak kabul edilecektir. Endikasyonunda olmayan tanılarda ise bedeli ödenmeyecektir.
*Yanıklar, anemiler, sistemik olmayan mantar enfeksiyonları, reflü ve GIS ülserlerinde kullanılan ilaçlar; yalnız dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilen oral retinoidler, taburcu edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen reçetelere yazılan ilaçlar, hekim tarafından tedavi süresi belirtilmek kaydıyla en fazla bir aylık dozda reçete edildiği takdirde bedeli ödenir.
Örnek :--Panto 40 mg 14 tb. Artralji veya Myalji teşhisiyle 1 aylık tedavi süresi belirtilerek 3 kutu yazıldığında reflü ve GIS ülserinde kullanılan ilaçlar kapsamında ilgili bir teşhis yazmadığı için, yan etkileri önlemek için kullanıldığı değerlendirilerek 1 kutu ödenir, 2 kutuya kesinti uygulanır
--Ferrum Fort tb gebelik teşhisiyle 1 aylık tedavi süresi belirtilerek 3 kutu yazıldığında anemi teşhisi yazmadığı için prospektüse istinaden 1 kutu ödenerek 2 kutusuna kesinti uygulanır.
*15.06.2007 tarihinden sonra çıkan raporlarda ‘Lipid düşürücü ilaçlar’ için LDL ve Trigliserit değerlerini belirten sonuç belgesinin, ilgili rapora istinaden yazılan ilk reçeteyle birlikte gönderilmesi gerekmektedir. Raporlarda bu değerler yazıyorsa rapor bitimine kadar bu sonuç belgelerinin reçeteye eklenmesine gerek yoktur. Raporda bu değerler belirtilmemişse reçete tarihi ile uyumlu değer sonuç belgelerinin her reçeteye eklenmesi yeterli olacaktır.
12.7.28
E) Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir. Ancak yeni yapılan tetkikin sonucu başlama değerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek olmadan ilgili ilaçların 1X1 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması şart olup, el yazısı ile yazılan sonuçlar dikkate alınmaz. (01.01.2009)
*· Sadece üre içeren preparatlarda “ihtiyozis ve kseroderma” endikasyonları zorunluluğu vardır.
* Rapor tanılarında belirtilen; Aterosklerotik Kalp Hastalığı ve İskemik Kalp Hastalığı teşhisleri de Koroner Arter Hastalığı olarak değerlendirilecektir
*Osteoporozda ilaç kullanım ilkeleri'ne göre;
· Senil ve post menopozal osteoporoz tebliğin Ek 2 listesinde yer alan muaf tanılarından olmayıp 20.02 katılım paylı rapor olarak sisteme kaydedilmelidir.
· KMY ölçümleri rapor tarihinden max 6 ay öncesine ait olabilir
· Rapordan sonra yapılan KMY ölçümleri dikkate alınmaz.
· 75 yaş üstü hastalarda kemik ölçümü aranmamaktadır.
· Osteoporoz ilaçlarına ait reçeteler Uzman hekim tarafından düzenlenmelidir.
· Paget hast, uzun süreli steroid kullanımına bağlı osteoporoz, juvenil osteoporoz gibi tanılarda rapor süresi 1 yıldır. Bu tanılarda KMY ölçümü aranmamaktadır.
12.7.17 B. Diger nedenlere bağlı osteopeni/osteoporozda (T –skorunun < -1 olması ibaresi eklenmiştir 03/04/2009
Aşağıdaki hasta gruplarında bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçların (raloksifen, stronsiyum ranelat) kullanımında raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği ile belirlenen hastalıklara ait raporun bir örneği reçeteye eklenir.bu hastalıklar Romatoid artrit, çölyak hastalığı, kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn Hastalığı veya Ülseratif Kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi, hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia nevroza, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tip I diyabet, uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı veya organ nakli uygulanmış hastalara sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete edilir.
( Rapor kodu 20.02 -katılım paylı )
M80.0 Postmenopozal Osteoporoz ,Patolojik Kırık İle
M81.0 Postmenopozal Osteoporoz , Patolojik Kırıksız
M81.8 Senil Osteoporoz
M80.1 Cerrahi Sonrası Osteoporoz , Patolojik Kırık İle
M81.1 Cerrahi Sonrası Osteoporoz, Patolojik Kırıksız
( Rapor kodu 07.13-katılım payından muaf)
M80.4 İlaca Bağlı Osteoporoz, Patolojik Kırık İle
M81.4 İlaca Baglı Osteoporoz, Patolojik Kırıksız
M89.0 Sudeck Atrofisi
M88 Paget Hastalığı
Q78.0 Osteogenezıs Imperfekta
***KMY ölçümü mutlka rapora eklenmelidir.
*** 75 yaş ve üzeri hastalarda KMY eklemeye gerek yoktur.
***KMY ölçümü rapor tarihinden en geç 6 ay öncesine ait olabilir.
***osteoporoz raporlarının süresi 1 yıldır.
* Yardımcı üreme yöntemi tedavileri;
· IUI'de tüm tüp bebek kriterleri aranır.
· Tebliğ gereği IUI ve Tüp bebek tedavisinde erkek faktörü, tubal faktör v.b.nedenler olsa bile son 3 yıl içinde diğer tedavi yöntemleri ile yanıt alınamadığının raporda belirtilmesi gerekir.
· IUI ve Tüp bebek tedavisinde en fazla 2 siklus toplamda 6000U kurum tarafından karşılanır
· Klasik ovulasyon indüksiyonunda en fazla 2 siklus toplamda 3000 U kurum tarafından karşılanır
* Klopidogrel verilme ilkeleri;
· Tıkayıcı periferik arter ve iskemik inme olan serebro vasküler olaylarda angiografi sonucu aranmamaktadır. Yalnızca Koroner Arter Hastalığının angiografik olarak belgelenmesi gerekmektedir.
· Belirtilen tüm tanılar için raporda GIS intoleransı belirtilmelidir. ASA intolerensı yeterli değildir.
* Aripiprazol;(abilify)
Şizofreni ve bipolar I bozukluğa eşlik eden akut mani epizotlarının tedavisinde endikedir. Bipolar I bozukluğa eşlik eden akut mani epizotları teşhisinde; çeşitli nedenlerle diğer yeni nesil antipsikotik ilaçların kullanılmadığı yada etkisiz kaldığı raporda belirtilmesi kaydıyla Kurum tarafından karşılanır.
* Klozapin; Leponex, Clonex
Tebliğin 12.8 Güvenlik ve endikasyon formu maddesi ve Sağlık Bakanlığı genelgesi doğrultusunda 6 ay süreli rapor ve en fazla 1 aylık dozda güvenlik izlem formuyla Kurum tarafından karşılanır.
* Pregabalin; Lyrica
Nöropatik ağrı raporları 3. basamak sağlık kurumlarında düzenlenir.
(2.2 maddesi c) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları: Eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite tıp fakültelerinin bulunduğu ilde kurulu sağlık uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri, vakıflara ait eğitim ve araştırma hastaneleri.)
* Gabapentin; Neurontin
Epilepsi ve diabetik nöropati teşhisinde muaftır. Ancak nöropatik ağrı teşhisinde muafiyeti bulunmamaktadır.
* Şeker Stripleri için düzenlenen raporlar sisteme aşağıda belirtilenler doğrultusunda kaydedilmelidir.
95.00 Tip I Diabetes Mellitusda strip kullanim raporu-Ayda 100 adet
96.00 Insulin kullanan Tip II Diabetes Mellitusda strip kullanim raporu-3 Ayda 100 adet
97.00 Hipoglisemide strip kullanim raporu-Ayda en fazla 50 adet
98.00 Gestasyonel diyabette strip kullanim raporu-Ayda en fazla 100 adet
99.00 Sadace oral antidiyabetik kullanan Diabetus Mellitusda strip kullanim raporu-3 Ayda 50 adet
* Reçete arkasına alınacak hasta bilgileri;
İlacı alanın adı soyadı, imzası, adres veya telefonu alınacaktır. Eğer ilacı alan kişi hastanın kendisi veya birinci derece yakını ( annesi, babası, çocuğu, eşi ve kardeşi) ise t.c. kimlik numarasının alınmasına gerek yoktur. Aksi takdirde t.c. kimlik numarası alınacaktır.
Telefonu olan hastalardan özellikle telefonu alınacaktır ,adres kısmı ise açık adres olarak alınacaktır
***rapora hiçbir zaman teşhis eklenmez.
*Diş hekimleri sadece kendi branşları ile ilgili ilaçları yazabilirler.
* Topikal preparatlar reçetede 10 günlük doz veya geniş yüzey ibaresi varsa 2 kutu verilebilir.
*2008 Sağlık Uygulama Tebliği'ne uygun olmayan raporlar, tarihi ne olursa olsun 01.01.2009 tarihi itibariyle geçerliliklerini kaybetmiştir.
*- 2007 S.U.T. ile uygulanmaya başlayan Sağlık Kurulu Raporlarında ICD-10 tanı kodlarının belirtilmesi kapsamında; ICD-10 listesi ile Sağlık Bakanlığı tarafından Ek/2 Katılım Payından Muaf Hastalıklar listesindeki tanılara uygun olarak kabul edilen ICD-10 kodları listesine uygun rapor tanılarıyla rapor çıkartılmalıdır.her ICD-10 kodu rapor tanısı olarak kabul edilip muhafiyet veya kullanım raporu kapsamına girmemektedir
*Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin kullanımında ayakta tedavi veya yatan hastada endikasyon uyumuna bakılacaktır.
*Rapor kapsamında karşılanacak ilaçların etken maddesi raporda yer almalıdır.Etken madde ismi yer almayan ilaçlar için raporsuz işlem yapılacaktır ve iade sebebi değildir sadece raporda hiçbir etken madde yazılı değilse rapora etken madde ekletilmek üzere iade edilir.
*Raporda yapılan düzeltmelerde ; raporun aslına sadık kalmak kaydıyla; uzman hekim raporlarında, raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekim tarafından (bu hekimin bulunmaması halinde aynı branştan hekim), sağlık kurulu raporlarında ise raporda yer alan hekimlerden biri tarafından yapılması ve bu durumun başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması koşuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren süresinin sonuna kadar geçerlidir.